Resultados do tratamento da pancreatite aguda grave / Severe acute pancreatitis: results of treatment

OBJETIVO: Avaliar os resultados do Protocolo de Atendimento de pacientes com diagnóstico de pancreatite aguda grave. MÉTODOS: Foram analisados, consecutivamente, a partir de janeiro de 2002, idade, sexo, etiologia, tempo de internação, tipo de tratamento e mortalidade de 37 pacientes portadores de pancreatite aguda grave. RESULTADOS: A idade dos pacientes variou de 20 a 88 anos (média de 50 anos); 27% foram do sexo feminino e 73% do masculino. O tempo médio global de internação foi 47 dias. Treze pacientes foram tratados cirurgicamente; a média de operações realizadas foi duas por paciente. Ocorreram seis óbitos dentre os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico (46%) e dois óbitos no grupo submetido somente ao tratamento clínico (8,3%). A mortalidade global foi 21% CONCLUSÃO: Após a modificação na forma de abordagem dos pacientes com pancreatite aguda grave, houve diminuição da mortalidade e uma tendência para a conduta expectante.

OBJECTIVE: To evaluate the results of the Protocol for treatment of patients with severe acute pancreatitis. METHODS: We consecutively analyzed age, gender, etiology, length of hospital stay, type of treatment and mortality of 37 patients with severe acute pancreatitis from January 2002. RESULTS: The patients' ages ranged from 20 to 88 years (average 50 years), 27% were female and 73% male. Mean overall hospital stay was 47 days. Thirteen patients were treated surgically, the average operations per patient was two. There were six deaths among patients undergoing surgical treatment (46%) and two deaths in the group submitted to medical treatment alone (8.3%). The overall mortality was 21%. CONCLUSION: After modification in the form of management of patients with severe acute pancreatitis, there was a decrease in mortality and a trend for conservative management.

Pancreatectomía central: relato de casos y descripción de la técnica / Central pancreatectomy: cases report and technique description

The conventional techniques of pancreatic resections, most of the time imply in the withdrawal of ex-tensive segments of pancreatic parenchyma, having as possible complications at the long time, the appearance of endocrine or exocrine insufficience. The central pancreatectomy consists in an alternative of pancreatic resection to resect benign or low grade malignant tumours located in the pancreatic isthmus. We present the clinical characteristics, image, and the surgical technique used, for withdraw of pancreatic isthmus nonfunctioning pancreatic neuroendocrine neoplasm and pancreatic serous cystic adenoma.

Las técnicas convencionales de resección pancreática para el tratamiento de enfermedades neoplásicas, en la mayoría de las veces implican la extirpación de segmentos extensos del parénquima pancreático, existiendo como eventuales complicaciones a largo plazo, el surgimiento de insuficiencia pancreática endocrina o exocrina. La pancreatectomía central se constituye en una alternativa de resección pancreática, que limita esta resección solamente al sector comprometido, especialmente en las neoplasias benignas o de bajo grado de malignidad. Presentamos las características clínicas, de imagen y la técnica empleada en dos pacientes, para el tratamiento quirúrgico de un tumor endocrino no funcionante y de un cistoadenoma seroso, localizados en el cuello del páncreas, mediante la pancreatectomía central.

Acidose metabólica por hiperglicemia transitória pós enucleação de insulinoma pancreático / Metabolic acidosis secondary to transient hyperglycemia after pancreatic insulinoma enucleation

INTRODUÇÃO: Insulinoma é a neoplasia endócrina mais frequente dos tumores funcionantes do pâncreas. Origina-se a partir das células beta das ilhotas de Langerhans e caracteriza-se pela produção excessiva de insulina, com consequente hipoglicemia. O tratamento de escolha é a remoção cirúrgica da neoplasia. O presente relato tem como objetivo apresentar uma complicação metabólica pouco observada.RELATO DO CASO: Homem de 41 anos de idade há dois anos com tonturas, visão turva e convulsões. Os sintomas estavam bem relacionados com períodos prolongados de jejum e melhoravam com as refeições, e durante um dos episódios foi constatada a presença de hipoglicemia, melhorando os sintomas imediatamente após administração de glicose endovenosa. A pesquisa glicêmica revelou intensa hipoglicemia. Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética de abdome não revelaram nenhum tipo de alterações no pâncreas. Com a hipótese diagnóstica de hiperglicemia orgânica por provável insulinoma, o paciente foi submetido à enucleação da lesão. No 5º dia do pós-operatório surgiu fístula pancreática e acidose metabólica com resolução satisfatória. O laudo histopatológico mostrou tumor endócrino de pâncreas de 1,5 cm.CONCLUSÃO: Todo paciente submetido à ressecção de insulinoma pancreático deve realizar o pós-operatório imediato em unidades de terapia intensiva, monitorando de forma rigorosa os níveis de glicemia como prevenção de acidose metabólica.

INTRODUCTION: The insulinoma is the most frequent endocrine neoplasm among the functional pancreatic tumors. It originates in the beta cells of the islets of Langerhans and is characterized by the oversecretion of insulin, leading to hypoglycemia. The treatment of choice is the surgical excision of the tumor. The aim of the present report is to describe a rarely observed metabolic complication.CASE REPORT: The case is presented of a 41-year-old man with a 2-year history of dizziness, blurred vision and seizures. The symptoms were closely related to prolonged fasting and improved with eating; hypoglycemia was found during one of the episodes. Symptoms were relieved immediately after intravenous administration of glucose. Blood glucose workup showed severe hypoglycemia. Abdominal ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging did not show any alteration in the pancreas. With the diagnostic hypothesis of organic hypoglycemia from a likely insulinoma, the patient underwent the enucleation of the lesion. On the 5th postoperative day, a pancreatic fistula appeared, as well as metabolic acidosis which resolved satisfactorily. The histopathological report showed a 1.5-cm endocrine pancreatic tumor.CONCLUSION: Every patient submitted to pancreatic insulinoma resection should stay in an intensive care unit during the immediate postoperative period and their glycemic levels must be monitored closely to prevent metabolic acidosis.

Opções técnicas utilizadas no transplante pancreático em centros brasileiros / Technical options used in pancreatic transplants in brazilian centers

OBJETIVO: Analisar o perfil dos principais centros de transplantes do Brasil, quanto às opções técnicas no transplante de pâncreas. MÉTODO: Foi encaminhado um questionário por correio eletrônico (email) para um membro de cada equipe de 12 centros de transplante do Brasil, com casuística mínima de um transplante de pâncreas. O questionário continha 10 perguntas, abordando aspectos controversos e não padronizados. RESULTADOS: A maioria dos centros (90,9 por cento) utiliza incisão mediana. O órgão de escolha a ser implantado primeiro foi principalmente o rim, em 63 por cento dos centros. Em relação à drenagem venosa, 90,9 por cento utilizam a drenagem sistêmica. A ligadura da veia ilíaca interna é realizada em 54,5 por cento dos centros. A maioria dos centros (90,9 por cento) utiliza a drenagem entérica para transplante combinado pâncreas-rim. Para o transplante de pâncreas isolado, apenas cinco centros responderam, sendo que dois utilizam a drenagem entérica e três a vesical. A utilização de dreno na cavidade abdominal ocorre em 63 por cento dos centros. Em 72,7 por cento dos centros é realizada algum tipo de indução na imunossupressão para o transplante combinado pâncreas-rim, sendo a imunossupressão básica a associação de tacrolimus (FK506), micofenolato mofetil (MMF) e corticóide. A antibioticoprofilaxia é realizada por todos os centros e profilaxia para fungos é realizada por seis centros (54,5 por cento). Oito centros (72,7 por cento) utilizam algum tipo de profilaxia para trombose vascular, em esquemas diversos. CONCLUSÃO: Existem diversos caminhos técnicos na condução do transplante pancreático. A falta de padronização dificulta a análise e a comparação dos resultados. Apesar dessa heterogeneidade das equipes, observamos uma tendência para a realização de incisão mediana, drenagem venosa sistêmica e exócrina entérica, com a utilização de algum tipo de profilaxia para trombose vascular nos transplantes combinados pâncreas-rim.

BACKGROUND: To analyze the profile of the most important Brazilian Transplant Centers regarding technical options in the pancreas transplant. METHODS: A query was sent by electronic mail for the 12 Brazilian Transplant Centers with at least one pancreas transplant performed. The query included ten questions approaching controversial and non-standard technical aspects. RESULTS: Midline abdominal incision is used in 90.9 percent of the Centers. The first organ to be implanted is the kidney in 63 percent of the Centers. Regarding the venous drainage, 90.9 percent perform systemic drainage. In 54.5 percent of the Centers the internal iliac vein is ligated. For combined pancreas-kidney transplant 90.9 percent of the teams perform enteric drainage. Five Centers answered about isolated pancreas transplant, two of them use enteric drainage and the other three prefer to utilize the bladder. 63 percent of the surgical teams use abdominal drain. 72.7 percent of the Centers adopt immunosupression induction for the combined pancreas-kidney transplant. The basic immunosuppression was an association between tacrolimus (FK506), and mofetil microfenolato (MMF), and corticoids. While antibiotic prophylaxis is performed in all the 12 Centers, fungus prophylaxis is routinely made in six of them. Eight Centers (72.7 percent) adopt vascular thrombosis prophylaxis by several different protocols. CONCLUSION: There are various technical medical protocols on how to conduct a pancreas transplant patient. The lack of homogeneity in the protocols makes it more difficult to analyze and compare the results. Nevertheless we can conclude that in combined pancreas-kidney transplant there is a preference towards midline abdominal incision, and vein systemic and enteric drainage, and vascular thrombosis prophylaxis.

Anatomia cirúrgica do fígado / Surgical anatomy of the liver

OBJETIVO: Estudar a anatomia funcional do fígado, sua segmentaçäo, tendo como referência às estruturas vasculares, venosas, no interior do parênquima. MÉTODOS: Dissecçäo em fígados de cadáveres recentes, identificando, na intimidade dos órgäos, os pedículos portais e as veias hepáticas, definindo, assim, os segmentos hepáticos ou unidades funcionais do fígado. RESULTADOS: Caracterizaçäo anatômica dos segmentos hepáticos, em número de 8, suas estruturas vasculares aferentes e eferentes, orientando ressecções anatômicas, regradas, preservando a vitalidade e funçäo dos segmentos remanescentes. CONCLUSÄO: O conhecimento da anatomia funcional do fígado, baseada na sua segmentaçäo, constitui a base para a moderna cirurgia hepática

Insulinomas do pâncreas: diagnóstico e tratamento / Pancreatic insulinomas: diagnosis and treatment

RACIONAL: O insulinoma é uma neoplasia que pertence ao grupo de tumores neuroendócrinos do pâncreas; embora raro, é o mais freqüente entre eles. OBJETIVO: Avaliar os resultados clínico e imunohistoquímico de doentes com insulinoma de pâncreas submetidos a tratamento cirúrgico. PACIENTES E MÉTODOS: Foram detalhados o quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem, dando ênfase aos aspectos cirúrgicos, complicações e acompanhamento, a médio e longo prazos, de 12 doentes portadores de insulinoma. A cirurgia foi indicada para todos, com base nas evidências clínicas e laboratoriais de hipoglicemia e hiperinsulinemia. RESULTADOS: Em sete doentes conseguiu-se a localizaçäo prévia da lesäo; em cinco, sua localizaçäo foi identificada durante a cirurgia mediante palpaçäo e através do ultra-som intra-operatório. O procedimento mais freqüentemente utilizado foi a ressecçäo pancreática em oito doentes. A complicaçäo cirúrgica mais freqüente foi a fístula pancreática, observada em sete doentes. Dois apresentaram tardiamente diabetes mellitus. Näo houve mortes na presente casuística. CONCLUSÄO: Na totalidade dos doentes obteve-se a reversäo clínica dos sintomas, caracterizada pelo desaparecimento da tríade de Whipple, além de normalizaçäo ou aumento dos níveis de glicemia, quando comparados aos valores do pré-operatório

A exposiçäo do contorno lateral direito da veia cava inferior na cirurgia hepática / Exposition of the right lateral contour of the inferior cava vein in the hepatic surgery

O conhecimento da relaçäo entre a veia cava inferior e o tecido hepático é fundamental para a sua abordagem durante a cirurgia hepática. Observa-se na literatura dados contraditórios. Objetivo: Pesquisar a sintopia da veia cava inferior, o número de veias confluentes para o contorno direito e a distância do segmento retro-hepático da veia cava inferior. Métodos: Foram estudados 38 fígados humanos, entre 13 e 98 anos de ambos sexos. Obtida a peça anatômica, era dissecada a veia cava inferior, observando-se a sua sintopia com o parênquima hepático. Foram obtidas medidas biométricas da veia cava inferior, como a medida do segmento retro-hepático e anotado o número de veias confluentes para o contorno lateral direito da veia cava inferior. Foi realizado estudo estatístico comparando os dados em relaçäo ao sexo. Resultados: a sintopia do lobo caudado foi determinada como incompleta em 37 (97,4 por cento) casos. A distância total da veia cava inferior em seu segmento retro-hepático foi em média 59,66 mm. O número de veias confluentes foi de 3,44 significantemente maior no sexo masculino (p = 0,027). Conclusöes: A sintopia incompleta do lobo caudado é encontrada na maioria dos casos. Este fato facilita o acesso cirúrgico a veia cava inferior retro-hepática quando exposta pelo seu contorno lateral direito. Esta veia apresenta um segmento relativamente curto ocupando um sulco na parte posterior do fígado. Um pequeno número de veias confluem para o contorno direito, significantemente maior no sexo masculino. Deve o cirurgiäo preocupar-se com a dissecçäo da regiäo devido a presença destes vasos e a possibilidade de sangramentos volumosos.

Pancreatite aguda: o que mudou? / Acute pancreatitis: What has changed

Os autores realizam uma análise dos fatos mais importantes que acomteceram no decorrer das últimas décadas, com respeito a pancreatite aguda, enfatizando aspectos laboratóriais e, especialmente, de imagem, que mudaram substancialmente a abordagem da pancreatite aguda. Da mesma forma, fazem uma rápida revisão das mudanças do tratamento cirúrgico da pancreatite aguda, seja de forma leve, assim como na grave

Ressecçöes hepáticas menores - segmentectomias- no tratamento das lesöes focais do fígado: técnicas e resultados / Minor hepatic resections - segmentectomies - in treatment of the focal lesions of the liver: rechniques and results

A cirurgia hepática teve nos últimos 50 anos seu maior desenvolvimento e consolidaçäo. O transplante veio solucionara problema das doenças difusas do fígado, restando desafio do tratamento das lesöes focais. Estando as hepatectomias clássica ou ressecçöes maiores reservadas a lesöes unilaterais em fígados com funçäo preservada passou-se a estimular as ressecçöes menores, anatômicas, realizadas segundo a segmentaçäo proposta por Couinaud, também conhecidas por segmentectomias. Estas ressecçöes podem ser realizadas em fígados cirróticos, em lesöes bilaterais, múltiplas e mesmo sincrônicas. Na elaboraçäo deste trabalho, foi nosso objetivo rever a anatomia cirúrgica do figado, bem como as técnicas das principais segmentectomias, estudos estes desenvolvidos em peças de cadáveres frescos. Como complemento, revimos retrospectivamente 42 doentes submetidos as mais diferentes segmentectomias, pelo mesmo cirurgiäo, tendo por, indicaçäo doenças näo neoplásicas, neoplasias benignas, neoplasias malignas primárias, principalmente o hepatocarcinoma em cirróticos e neoplasias metastáticas colorretais e näo colorretais. Analisamos as complicaçöes intra e pós-operatórias bem como a evoluçäo tardia. Da análise dos nossos resultados e do confronto com os dados da literatura, concluímos que as segmentectomias têm baixos índices de morbidade e mortalidade, ampliando as indicaçöes das ressecçöes hepáticas; säo curativas, no tratamento das lesöes não neoplásicas e neoplasias benignas; apesar da maior morbidade, podem ser úteis na terapêutica do hepatocarcinoma em fígados cirróticos, atuando como ponte para o transplante hepático e, finalmente, no tratamento das metástases hepáticas podem oferecer perspectiva de cura ou, pelo menos, aumento no tempo de sobrevida com qualidade

Complicaçöes da esfincterotomia endoscópica e da cirurgia convencional empregados no tra tratamento da colecistite crônica calculosa com coledocolitíase / Complications of endoscopic sphincterotomy and conventional common bile duct exploration performed for cholelithiasis and choledocholithiasis

Com o objetivo de estudar as complicações da esfincterotomia endoscópica, da papilotomia transduodenal, da colecistectomia e da extração de cálculos de colédoco por via convencional foram estudados 101 doentes com colecistite crônica calculosa e coledocolitíase atendidos no Hospital São Paulo/Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica da UNIFESP/EPM no período de 1989 a 1994. A idade dos doentes esteve entre 25 e 80 anos (média 48) e o sexo feminino esteve representado por 73 pacientes (72,3 por cento). A avaliação revelou que 66 (65,4 por cento) não apresentavam risco cirúrgico e 35 (35,6 por cento) foram classificados como ASA III. A esfincterotomia endoscópica foi realizada em 57 doentes (56,3 por cento e a colecistectomia com coledocolitotomia e drenagem biliar a Kehr e papilotomia transduodenal foi realizado em 61 casos (60,5 por cento). As complicações graves das técnicas estiveram relacionadas com a esfincterotomia endoscópica e a papilotomia transduodenal e foram representadas por pancreatite aguda, colangite aguda e fístula duodenal responsável por 2 casos de óbito (3,8 por cento). As complicações relacionadas com a extração cirúrgica convencional de cálculos de colédoco relacionaram-se com fístula biliar (9,9 por cento) e coleção intracavitária (2,0 por cento). A análise multivariada com regressão logística para complicações e óbitos relacionados com a técnicas revelou que a esfincterotomia endoscópica e a papilotomia transduodenal foram as técnicas de risco para complicações graves e óbitos; a exploração cirúrgica convencional para remoção dos cálculos de colédoco foi a técnica com complicações pós-operatórias mais freqüentes, porém não constituíram causa de óbito a colecistectomia convencional não foi causa de complicações e de óbitos.

Carcinoma Hepatocelular: tratamento de 23 casos / Hepatocellular carcinoma: treatment of 23 cases

Comparação da evolução clínica dos doentes com hepatocarcinoma tratados nas Disciplinas de Gastroenterologia Clínica e Cirúrgica da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. Entre os 33 doentes com hepatocarcinoma, atendidos entre 1989 e 1997, 23 foram submetidos a quimioterapia ou cirurgia e 10 pacientes apenas a tratamento de suporte devido às condições clínicas. Entre os 23 doentes tratados, 12 foram submetidos a cirurgia, 10 a quimioterapia intra-arterial e uma paciente a quimioterapia sistêmica. O tamanho dos nódulos hepáticos variou entre 2,6 e 20 cm, e 82 por cento apresentavam nódulos maiores que 5 cm. O tempo médio de sobrevida foi de 14,8 meses nos doentes submetidos a cirurgia e 9,8 meses para os doentes tratados com quimioembolização (P = 0,49). Os doentes tratados cirurgicamente tiveram maior sobrevida apenas quando os nódulos eram menores que 5 cm de diâmetro. Apesar do pequeno número de pacientes, observou-se que, independentemente do estádio clínico, o tamanho do nódulo determina o prognóstico do paciente. Paciente com nódulos menores que 5 cm se beneficiaram do tratamento cirúrgico.

Vantagens e limitaçöes da colangioscopia operatória na cirurgia da coledocolitíase / Advantages and limitations of operatory cholangioscopy in choledocholithiasis surgery

A exploração cirúrgica convencional do colédoco para remoção de cálculos é referencial para comparação de resultados de outras técnicas. A colangioscopia flexível constitui um método complementar da coledocolitotomia na cirurgia convencional, na cirurgia laparoscópica e, no pós-operatório, quando pode ser realizada através de trajetos de drenos e de prótese bilares percutâneas. No período compreendido entre Setembro de 1995 a Maio de 1998, foram realizadas 25 colangioscopias consecutivas em pacientes submetidos a colecistectomia e coledocolitotomia. Foi empregado um coledoscópio padrão de 5 mm de diâmetro e com canal operatório para aplicação de pinças e cateter balonado para remoção de cálculos. Em sete doentes o procedimento foi transcístico, por via laparoscópica; em 18 foi por coledocotomia, dos quais, quatro por via laparoscópica e em 14 doentes, durante cirurgia convencional. Foi realizada a sutura primária do colédoco em oito doentes e, nos outros 10, foi feita a drenagem biliar com dreno de Kehr. O exame colangioscópico foi realizado com gotejamento contínuo de solução fisiológica morna em um volume médio de 880 ml. Não houve mortalidade hospitalar. Houve dois casos de fistula biliar ao nível do orifício do colédoco junto ao dreno biliar. As conclusões deste estudo sugerem que a colangioscopia na cirurgia convencional é um procedimento seguro e fácil de ser realizado; reduz o percentual de litíase pós-operatória; é particularmente útil na remoção de litíase múltipla das vias bilares com cálculos intra-hepáticos; pode evitar a realização de papilotomia, quer seja a endoscópia quer seja a cirúrgica. Entretanto, o método apresenta limitações ao acesso às vias intra-hepáticas, quando realizado por via transcística, especialmente, laparoscópica e sua vida útil está relacionada com o número de operadores.

Anastomose colédoco-duodenal realizada em doentes com coledocolitíase e com estreitamento inflamatório do colédoco / Choledocho-duodenal anastomosis performed in patients with choledocholithiasis and biliary inflammatory stricture

Desde sua introdução por Riedel (1888) a anastomose colédoco-duodenal foi amplamente praticada por autores europeus e parcialmente aceita pelos americanos e ingleses. Estes últimos relutaram na sua indicação por causa dos riscos de colangite aguda ascendente, da gastrite alcalina decorrente do refluxo bilioso duodeno-gástrico e da síndrome do escoamento ("sump syndrome"). Durante 10 anos (1988 a 1998) realizamos 25 anastomoses colédoco-duodenais, das quais, látero-lateral (n = 21) e término-lateral (n = 4), praticadas em doentes com coledocolitíase e com estreitamento do colédoco distal. Todos tinham sido tratados previamente por esfincterotomia endoscópica e drenagem biliar em sessões consecutivas (média = 3,4). Um doente tinha cirrose biliar secundária a crises de colangite e hipertensão portal por ocasião da derivação biliodigestiva. Três doentes apresentavam síndrome de Mirizzi tipo II e estenose do colédoco. Não houve mortalidade operatória e as complicações nesse período estiveram relacionadas a pneumonia (n = 2) e infecção da ferida operatória (n = 2). Complicações tardias observadas entre um e nove anos após o procedimento cirúrgico relacionaram-se a gastrite alcalina leve (n = 4), "sump syndrome" (n = 2) e cólicas abdominais (n = 5). Esses pacientes foram controlados com medicação clínica e procedimentos endoscópicos mediante anastomose para remoção de cálculos e resíduos alimentares no colédoco. Um paciente morreu 1,5 ano após a derivação bilioduodenal por hemorragia digestiva alta por varizes esôfago-gástricas e insuficiência hepática ocasionadas pela cirrose biliar secundária e colangite. Outro paciente morreu um ano após a cirurgia por pancreatite aguda. Nesse paciente a colangiopancreatografia pós-operatória revelou cálculos no coto distal do colédoco, o qual estava desfuncionalizado, em razão de anastomose término-lateral. Os procedimentos endoscópicos não foram capazes de remover esses cálculos por causa da estenose do colédoco distal. As conclusões deste estudo sugerem que a indicação da anastomose biliodigestiva na estenose do colédoco não deve ser retardada em função da insistência praticada após completa remoção dos cálculos das vias biliares; essa anastomose permite procedimentos endoscópicos pós-operatórios.

Trombose mesentérica como complicação da colecistectomia videolaparoscópica / Intestinal ischaemia after laparoscopic cholecystectomy

Intestinal complications after laparoscopic cholecystectomy are rare and usually caused by direct injury sustained on trocar insertion. However, intestinal ischaemia has been reported as an unusual complication of the pneumoperitoneum. We describe a 55-years-old patient who underwent an uneventful laparoscopic cholecystectomy after an episode of acute cholecystitis. Initial recovery was complicated by development of increasing abdominal pain which led to open laparotomy on day 2. Gangrene of the distal ileum and right-sided colon was detected and small bowel resection with right colectomy and primary anastomosis was performed. Histological examination of the resected ileum showed features of venous hemorragic infarction and trombosis. In view of the proximity of the operation it is assumed that ileal ischaemia was precipitated by carbon dioxide pneumoperitoneum. Some studies have been demonstrated that, within 30 minutes of establishing a pneumoperitoneum at an intraabdominal pressure of 16mmHg, cardiac output, blood flow in the superior mesenteric artery and portal vein decrease progressively. Carbon dioxide pneumoperitoneum may lead to mechanical compression of the splanchnic veins and mesenteric vasoconstriction as a result of carbon dioxide absortion. The distribution of the ischaemic segment of intestine is also unusual as the most precarious blood supply is traditionally at the splenic flexure of the colon. It has been suggested that intermittent decompression of the abdomen reduces the risk of mesenteric ischaemia during pneumoperitoneum especially in patients with predisposing clinical features for arteriosclerosis intestinal. In present patient was observed intestinal venous infarction what remains unclear but we think the carbon dioxide pneumoperitoneum have been related to it

Tumor sólido-cístico de pâncreas. Relato de caso / Solid cystic tumor of pancreas. Case report

O tumor sólido cístico de pâncreas é uma entidade rara que acomete indivíduos jovens do sexo feminino. A sintomatologia é discreta. O tumor é de tamanho variável (2 a 10 cm) e coberto por uma cápsula fibrosa. Ao contrário do adenocarcinoma de células ductais do pâncreas, que é o tumor mais comum, este é de crescimento lento, raramente é acompanhado de metástases e tem bom prognóstico. Relato de um caso e revisäo da doença.

Conduta atual no pseudocisto de pâncreas / Actual management of pancreatic pseudocysts

O pseudocisto de pâncreas (PP) constitui coleçao de suco pancreático encapsulado por tecido de granulaçao ou fibroso, decorrente de pancreatite aguda (PA), pancreatite crônica (PC) ou trauma. Observa-se ocorrência de PP em 10 a 15 por cento dos casos de PA e em 20 a 40 por cento dos casos de PC. Os PPs sao classificados em três tipos: I. pseudocisto agudo pós-necrótico; II. pseudicisto pós-necrótico em pacientes com PC; e III. pseudocisto de retençao. Atualmente, o PP é conduzido preferentemente de maneira conservadora, pois em cerca de 50 por cento dos casos verifica-se regressao espontânea. Nos casos em que nao ocorre regressao espontânea, pode-se realizar a aspiraçao percutânea por agulha, drenagem contínua por cateter ou endoscópica (cistogastrostomia, cistoduodenostomia ou transpapilar). A cirurgia é indicada na impossibilidade ou falência da drenagem transparietal ou endoscópica, persistência dos sintomas, aumento progressivo do PP e complicaçoes (infecçao, ruptura, hemorragia e obstruçao do trato digestivo). As modalidades terapêuticas cirúrgicas incluem a drenagem externa, interna (cistogastroanastomose, cistoduodenoanastomose e cistojejunoanastomose) e a exérese do PP. Neste artigo de revisao, os autores abordam a epidemiologia, patogênese, quadro clínico, diagnóstico, tratamento nao-cirúrgico e cirúrgico dos PPs e propoem um algoritmo a ser utilizado em casos de PP.

Instalaçäo e desenvolvimento de um programa de transplante experimental de fígado em porcos / Installation and program development of experimental liver transplantation in pigs

O conhecimento do transplante hepático como método terapêutico para doenças hepáticas terminais, tem estimulado a instalaçäo de programas de transplante de fígado. A elaboraçäo, instalaçäo e desenvolvimento de um programa de transplante experimental de fígado, em animais, constitui inicial para o adestramento dos participantes desse procedimento. Os autores apresentam, de forma sucinta, sua experiência com a elaboraçäo e desenvolvimento desse programa, utilizando porcos, nas suas diferentes fases, seqüência, dificuldades e finalmente resultados, culminando com a sobrevida por tempo apreciável. Destacam a importância do compromisso dos participantes com o programa, a perseverança e, finalmente, a continuidade do mesmo, concomitante ao transplante em humanos, seja como campo de treinamento, seja como fonte de soluçöes para os problemas surgidos no quotidiano desse procedimento